Статьи › Нейропатическая боль
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)
Боль, непропорциональная травме — и что можно сделать
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС, по-английски CRPS — Complex Regional Pain Syndrome) — это состояние хронической боли, развивающееся после травмы, операции или другого повреждения ткани или нерва. Наиболее характерный признак — сильная и стойкая боль, непропорциональная первоначальному событию, нередко распространяющаяся за пределы зоны первичного повреждения. Помимо боли, отмечаются изменения кожи, температуры, потоотделения и подвижности, что делает синдром многомерным и сложным.
Два типа КРБС
КРБС принято разделять на два основных типа в зависимости от выявляемой причины:
КРБС 1-го типа — наиболее распространённый. Развивается после травмы ткани (перелом, операция, растяжение, ожог) без выявления специфического повреждения нерва. Иногда развивается после относительно незначительного события.
КРБС 2-го типа — развивается вследствие чётко определённого повреждения периферического нерва: глубокий порез, операция в зоне прохождения нерва, авария с прямым повреждением нерва.
Различие между типами важно для точного описания состояния и планирования первичного обследования; принципы клинического ведения у обоих типов схожи.
Частые предрасполагающие факторы
Наиболее частые причины КРБС 1-го типа:
- •Переломы — особенно в области лучезапястного сустава
- •Ортопедические операции
- •Растяжения и травмы связок
- •Другие травмы мягких тканей
КРБС 2-го типа:
- •Прямое повреждение нерва в результате пореза, аварии или операции
В ряде случаев чёткий предрасполагающий фактор выявить не удаётся. Точная причина развития КРБС полностью не установлена — общепринятая гипотеза состоит в том, что речь идёт о нарушенной реакции нервной системы, а порой и иммунной системы, на травматическое событие.
Симптомы
Ведущим признаком КРБС является непропорциональная боль — сильная, стойкая, нередко распространяющаяся. Наряду с ней характерен ряд других симптомов:
- •Жгучая и глубокая боль: ощущение жжения, стойкая глубокая боль в поражённой зоне
- •Аллодиния: боль от лёгкого прикосновения, в норме безболезненного, — прикосновение одежды, лёгкий ветер, вода
- •Изменения кожи: изменение цвета (покраснение, синюшность, бледность) и структуры кожи
- •Изменения температуры: конечность ощущается теплее или холоднее по сравнению с противоположной стороной
- •Изменения потоотделения: усиленное или сниженное потоотделение
- •Отёк: отёк поражённой конечности, нередко заметный
- •Скованность и ограничение подвижности: затруднения при движении, скованность суставов, слабость
Симптомы могут меняться со временем и существенно различаться у разных пациентов.
Как диагностируется КРБС?
Нет единого лабораторного анализа, подтверждающего КРБС. Диагноз устанавливается клинически — на основании оценки врача в соответствии с определёнными критериями, известными как Будапештские критерии, учитывающими совокупность симптомов, данные физикального осмотра и анамнез травмы.
Исследования помогают прежде всего исключить другие причины:
- •Анализы крови для исключения инфекции, аутоиммунного заболевания и ревматологической патологии
- •Лучевая диагностика (рентген, МРТ) для исключения перелома, структурного повреждения и болезней суставов
- •ЭМГ/ЭНМГ для оценки состояния нервов, особенно при КРБС 2-го типа
В ряде случаев, когда картина неясна, может быть рассмотрена оценка тонких нервных волокон в рамках обследования.
Важно понимать: нормальные результаты стандартных обследований не исключают КРБС.
Принципы лечения
Лечение КРБС является мультидисциплинарным и включает несколько подходов:
Ранняя физическая реабилитация
Физиотерапия и эрготерапия (трудотерапия) — краеугольный камень лечения. Их цель: сохранение объёма движений, уменьшение скованности, улучшение повседневного функционирования и предотвращение прогрессирующего ограничения. Раннее начало реабилитации ассоциировано с лучшими результатами.
Управление болью
Методы контроля боли занимают центральное место в плане лечения и подбираются индивидуально. Мультидисциплинарный подход, как правило, включает взаимодействие с неврологом или специалистом по боли.
Психологическая поддержка
Хроническая боль влияет на настроение, сон и качество жизни. Клиническая психология, а нередко и когнитивно-поведенческие подходы являются важной частью комплексной программы.
Координация между специалистами
В силу сложности КРБС лечение строится на координации команды: невролог, специалист по боли, физиотерапевт, эрготерапевт и психолог.
Когда обратиться за консультацией
Стоит рассмотреть неврологическую консультацию, если:
- •Боль развивается после травмы и не проходит в ожидаемые сроки — или усиливается
- •Изменения цвета, температуры, потоотделения или кожи в конечности
- •Аллодиния — боль от лёгкого прикосновения, мешающая повседневной деятельности
- •Нарастающее ограничение подвижности, стойкий отёк
- •Боль с выраженной асимметрией между двумя конечностями
КРБС лучше поддаётся лечению при раннем вмешательстве; раннее выявление и обращение к специалисту — первый шаг.