Вопросы и ответы — Д-р Давид Кравиц, невролог

Симптомы, как правило, начинаются в дистальных отделах конечностей, преимущественно в стопах, и постепенно распространяются вверх. Пациенты отмечают онемение, покалывание («мурашки»), ощущение жжения или сильного холода, а иногда и мышечную слабость.

Нет. Хотя диабет является распространённой причиной, существует множество других факторов: дефицит витаминов (например, B12), аутоиммунные заболевания, воздействие токсинов, генетическая предрасположенность и нарушение функции щитовидной железы.

Диагностика в клинике д-ра Кравица основана на обширном клиническом опыте в области нервно-мышечных заболеваний и включает комплексную клиническую оценку в сочетании с ЭМГ-исследованием. Исследование позволяет оценить электрическую активность нервов, определить тип и степень поражения, а также помочь установить причину заболевания.

Периферическая нервная система способна к восстановлению, однако этот процесс очень медленный (около миллиметра в день). Раннее лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и обеспечить частичное восстановление.

Да. Сочетание физиотерапии, использования индивидуально подобранных ортопедических стелек и технологий, таких как чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), может облегчить нейропатическую боль.

Нейропатия — это поражение нервов, передающих команды мышцам, тогда как миопатия — это заболевание самой мышечной ткани. При миопатии основным симптомом является мышечная слабость без нарушений чувствительности.

Слабость обычно сосредоточена в проксимальных мышцах (таз, бёдра, плечи). Пациенты испытывают затруднения при подъёме со стула, ходьбе по лестнице или подъёме предметов выше уровня плеч.

Одним из ключевых показателей является уровень фермента КФК. Тем не менее диагностический процесс под руководством д-ра Давида Кравица обычно включает также ЭМГ, УЗИ мышц, а иногда биопсию мышцы или целевые генетические исследования.

Нет. Существуют приобретённые миопатии, которые могут возникнуть в любом возрасте вследствие аутоиммунных воспалительных заболеваний, эндокринных нарушений или как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов.

Да. Приобретённые воспалительные миопатии, как правило, хорошо поддаются иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты или биологические агенты). Раннее выявление имеет решающее значение.

Опираясь на клинический опыт д-ра Кравица в качестве старшего лечащего врача Тель-Авивского медицинского центра (Ихилов), диагностика БАС — или предоставление второго неврологического заключения в спорных случаях — основана на тщательном сочетании клинической оценки, ЭМГ и нейровизуализации для исключения других («имитирующих») заболеваний.

Хотя чувствительность (боль, тепло, прикосновение) полностью сохраняется, поскольку заболевание поражает двигательные нейроны, картина в отношении когниции более сложная. В настоящее время известно, что в ряде случаев возможна когнитивная или поведенческая вовлечённость (иногда в рамках спектра ЛВД), поэтому медицинская оценка включает и эти аспекты.

Примерно в 90% случаев это спорадическое заболевание, возникающее без семейного анамнеза. Только около 10% случаев имеют наследственную генетическую основу, для которых предусмотрено специализированное генетическое тестирование.

Существуют одобренные препараты (например, рилузол), доказавшие способность замедлять прогрессирование заболевания. Параллельно проводятся клинические испытания новых препаратов, направленных на механизмы болезни.

Ведение пациента в мультидисциплинарных условиях, включающих невролога, пульмонолога, диетолога и физиотерапевта, значительно улучшает качество жизни пациента и, как доказано, продлевает её.

Заболевание поражает рецепторы в нервно-мышечном синапсе. Повторная активация мышцы истощает нейромедиатор, поэтому симптомы, как правило, минимальны утром и усиливаются к вечеру или после физической нагрузки.

Как правило, заболевание начинается с поражения глазных и мимических мышц, что проявляется птозом (опущением век) или двоением в глазах. Возможны также затруднения при жевании, глотании и слабость в конечностях.

У части пациентов с миастенией гравис тимус (являющийся частью иммунной системы) остаётся активным и участвует в выработке антител, атакующих мышцы. В ряде случаев может быть рекомендована тимэктомия.

Да. Некоторые препараты (включая определённые антибиотики или бета-блокаторы) могут усугублять мышечную слабость. Перед началом приёма любого нового препарата необходимо проинформировать лечащего невролога. В рамках протокола наблюдения в клинике д-ра Кравица мы точно информируем пациентов о том, чего следует избегать.

Это неотложное медицинское состояние, характеризующееся быстрым нарастанием мышечной слабости вплоть до поражения дыхательных мышц или мышц, участвующих в глотании. Это состояние требует немедленного обращения в приёмное отделение и экстренного лечения.

Обычные анальгетики предназначены для ноцицептивной боли (воспаление или повреждение тканей). Нейропатическая боль исходит из самой нервной системы, которая передаёт ложные болевые сигналы, и поэтому требует специализированных препаратов, стабилизирующих электрическую активность.

Терапевтический подход д-ра Давида Кравица к нейропатической боли предусматривает индивидуальный подбор противосудорожных препаратов (например, прегабалина) или препаратов, воздействующих на нейромедиаторы головного мозга, для эффективного облегчения боли.

Лечение требует постепенного увеличения дозы, чтобы организм мог адаптироваться и свести к минимуму побочные эффекты. Значимый эффект может ощущаться через несколько недель непрерывного приёма.

Да. Однако в случаях, квалифицированных как идиопатические (без очевидной причины), д-р Кравиц проводит всестороннее и тщательное неврологическое обследование, стремясь выявить скрытую причину, опираясь на передовые клинические знания для исключения редких этиологий.

Безусловно. При локализованной боли в рамках частной клиники д-ра Кравица в Тель-Авиве возможно применение местных методов лечения, таких как специализированные мази, обеспечивающие облегчение при минимальном системном всасывании и без системных побочных эффектов.