שאלות ותשובות – ד"ר דויד קרביץ, נוירולוג מומחה
תשובות קליניות מקיפות לשאלות הנפוצות ביותר על מחלות עצב-שריר וכאב נוירופתי
שאלות נפוצות
תשובות מקצועיות לשאלות הנפוצות ביותר על מחלות עצב ושריר וכאב נוירופתי
פולינוירופתיות (Polyneuropathies)
מהם התסמינים הראשונים המעידים על פולינוירופתיה?
התסמינים מתחילים לרוב בקצות הגפיים, בעיקר בכפות הרגליים, ומתקדמים בהדרגה כלפי מעלה. המטופלים מדווחים על תחושת הירדמות, עקצוצים ("סיכות ומחטים"), תחושת שריפה או קור עז, ולעיתים גם חולשת שרירים.
האם סוכרת היא הגורם היחיד לפולינוירופתיה?
לא. בעוד שסוכרת היא גורם שכיח, קיימים גורמים רבים נוספים, ביניהם: חוסר בוויטמינים (כמו B12), מחלות אוטואימוניות, חשיפה לרעלנים, נטייה גנטית, ותפקוד לקוי של בלוטת התריס.
מה תפקידה של בדיקת הולכה עצבית (EMG/NCS) באבחון נוירופתיה?
האבחון שאנו מבצעים במרפאתו של ד"ר קרביץ מתבסס על ניסיון קליני נרחב בתחום מחלות העצב והשריר (נוירומוסקולריות), ומשלב הערכה קלינית מקיפה יחד עם בדיקת EMG. הבדיקה מאפשרת להעריך את התפקוד החשמלי של העצבים, לקבוע את סוג הפגיעה וחומרתה, ולסייע באיתור הגורם למחלה.
האם עצבים שנפגעו יכולים להחלים?
יכולת ההחלמה של מערכת העצבים ההיקפית קיימת אך היא איטית מאוד (כמילימטר ביום). טיפול מוקדם בגורם למחלה עשוי לעצור את ההידרדרות ולאפשר התאוששות חלקית.
האם ניתן להקל על כאבי הנוירופתיה ללא תרופות?
כן. שילוב של פיזיותרפיה, שימוש במדרסים מותאמים אישית, וטכנולוגיות כגון גירוי חשמלי (TENS) עשויים להקל על הכאב העצבי.
מיופתיות (Myopathies)
מה ההבדל בין מיופתיה לנוירופתיה?
נוירופתיה היא פגיעה בעצבים המעבירים את הפקודות לשרירים, בעוד שמיופתיה היא מחלה של רקמת השריר עצמה. במיופתיה התסמין המרכזי הוא חולשת שרירים ללא הפרעות בתחושה.
אילו שרירים נפגעים לרוב במיופתיה?
החולשה מתמקדת לרוב בשרירים הקרובים למרכז הגוף (אגן, ירכיים, כתפיים). המטופלים יחוו קושי בקימה מכיסא, עלייה במדרגות או הרמת חפצים מעל גובה הכתפיים.
אילו בדיקות דם נדרשות לאבחון מיופתיה?
אחת הבדיקות המרכזיות היא רמת האנזים CPK. עם זאת, תהליך האבחון בהובלת ד"ר דוד קרביץ כולל לרוב גם בדיקות EMG, אולטרסאונד שריר, ולעיתים ביופסיית שריר או בדיקות גנטיות מדויקות.
האם מיופתיה היא תמיד מחלה תורשתית?
לא. קיימות מיופתיות נרכשות המופיעות בכל גיל ונגרמות כתוצאה ממחלות דלקתיות אוטואימוניות, הפרעות אנדוקריניות, או כתופעת לוואי של תרופות מסוימות.
האם יש טיפול למיופתיות דלקתיות?
כן. מיופתיות דלקתיות נרכשות מגיבות לרוב היטב לטיפולים המדכאים את מערכת החיסון (סטרואידים, תרופות אימונוסופרסיביות או טיפולים ביולוגיים). זיהוי מוקדם הוא קריטי.
טרשת אמיוטרופית צידית (ALS)
כיצד מתבצע האבחון של מחלת ALS?
כחלק מהניסיון הקליני של ד"ר קרביץ כנוירולוג בכיר במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), אבחון ALS, או מתן חוות דעת נוירולוגית שנייה במקרי ספק, מבוסס על שילוב קפדני של הערכה קלינית, בדיקת EMG, ובדיקות דימות לשלילת מחלות אחרות ("חקייניות").
האם המחלה פוגעת ביכולות הקוגניטיביות או בתחושה?
בעוד שמערכת התחושה (כאב, חום, מגע) נשמרת לחלוטין מכיוון שהמחלה פוגעת בתאי עצב מוטוריים, התמונה מורכבת יותר לגבי קוגניציה. כיום ידוע כי בחלק מהמקרים תיתכן מעורבות קוגניטיבית או התנהגותית (לעיתים על ספקטרום ה-FTD), ולכן ההערכה הרפואית כוללת התייחסות גם להיבטים אלו.
האם ALS היא מחלה תורשתית?
בכ-90% מהמקרים מדובר במחלה ספוראדית המופיעה ללא רקע משפחתי. רק כ-10% מהמקרים הם בעלי רקע גנטי תורשתי שעבורם קיימים בירורים ייעודיים.
אילו טיפולים קיימים כיום למחלה?
קיימות תרופות מאושרות (כגון Riluzole) שהוכחו כמאיטות את קצב התקדמות המחלה. במקביל, מתנהלים ניסויים קליניים בתרופות חדישות למנגנוני המחלה.
מהי החשיבות של מרפאה רב-תחומית בטיפול ב-ALS?
ניהול המחלה במסגרת רב-תחומית הכוללת נוירולוג, רופא ריאות, תזונאית ופיזיותרפיסט, משפר משמעותית את איכות החיים של המטופל ואף הוכח כמאריך חיים.
מיאסתניה גרביס (Myasthenia Gravis)
מדוע חולשת השרירים במיאסתניה גרביס משתנה לאורך היום?
המחלה פוגעת בקולטנים בצומת העצב-שריר. הפעלה חוזרת של השריר מדלדלת את המוליך העצבי, ולכן התסמינים לרוב קלים בבוקר ומחמירים לקראת הערב או לאחר מאמץ.
מהם התסמינים הראשונים הנפוצים של המחלה?
לרוב המחלה פוגעת תחילה בשרירי העיניים והפנים, מה שמתבטא בצניחת עפעפיים או בראייה כפולה. ייתכן גם קושי בלעיסה, קושי בבליעה וחולשה בגפיים.
מהו הקשר בין בלוטת התימוס למיאסתניה גרביס?
בחלק מחולי מיאסתניה גרביס, הבלוטה (שהיא חלק ממערכת החיסון) נשארת פעילה ומעורבת בייצור נוגדנים שתוקפים את השריר. לעיתים יומלץ על ניתוח להסרתה.
האם ישנן תרופות שמטופלי מיאסתניה צריכים להימנע מהן?
כן. תרופות מסוימות (כולל סוגי אנטיביוטיקה או חוסמי בטא) עשויות להחמיר את החולשה. חובה לעדכן את הנוירולוג המטפל לפני נטילת כל תרופה חדשה. כחלק מפרוטוקול המעקב במרפאתו של ד"ר קרביץ, אנו מנחים את המטופלים במדויק ממה להימנע.
מהו המשבר המיאסטני (Myasthenic Crisis)?
זהו מצב חירום רפואי של החמרה מהירה בחולשת השרירים, עד כדי פגיעה בשרירי הנשימה או הבליעה. מצב זה דורש פנייה דחופה למיון וטיפול רפואי מיידי.
כאב נוירופתי (Neuropathic Pain)
למה משככי כאבים רגילים לא עוזרים לכאב נוירופתי?
משככי כאבים רגילים מיועדים לכאב נוציספטיבי (דלקת או נזק לרקמה). כאב נוירופתי נובע ממערכת העצבים עצמה שמשדרת אותות כאב שגויים, ולכן דורש תרופות ייעודיות המייצבות את הפעילות החשמלית.
אילו תרופות משמשות לטיפול בכאב נוירופתי?
הגישה הטיפולית של ד"ר דוד קרביץ לכאב נוירופתי דוגלת בהתאמה אישית של נוגדי פרכוסים (כמו פרגבאלין) או תרופות הפועלות על מוליכים עצביים במוח להקלה אפקטיבית.
כמה זמן לוקח לטיפול התרופתי להשפיע?
הטיפול דורש העלאת מינון הדרגתית כדי לאפשר לגוף להסתגל ולמזער תופעות לוואי. השפעה משמעותית עשויה להיות מורגשת לאחר מספר שבועות של נטילה רציפה.
האם קיים כאב נוירופתי ללא סיבה ברורה?
כן. עם זאת, במקרים שהוגדרו כאידיופתיים (ללא סיבה ברורה), ד"ר קרביץ מבצע בירור נוירולוגי מקיף ויסודי כדי לנסות ולהתחקות אחר הגורם הסמוי, תוך הסתמכות על ידע קליני מתקדם לשלילת גורמים נדירים.
האם קיימים טיפולים מקומיים לכאב עצבי?
בהחלט. במצבים של כאב ממוקד ניתן לשלב במסגרת מרפאתו הפרטית של ד"ר קרביץ בתל אביב טיפולים מקומיים כגון משחות ייעודיות, המספקות הקלה עם מינימום ספיגה למחזור הדם וללא תופעות לוואי מערכתיות.