Статьи › Нейропатическая боль
3 распространённых мифа о нейропатической боли
Ошибочные представления, которые мешают людям получить правильное лечение
Нейропатическая боль — один из наиболее сложных для диагностики и лечения видов боли. Значительная часть проблемы кроется не в физиологии, а в распространённых заблуждениях — как среди пациентов, так и порой среди врачей, не специализирующихся в этой области. Три устойчивых мифа, которые мешают людям получить правильный диагноз и лечение.
Миф №1: «Эта боль — у меня в голове»
Это, пожалуй, самый вредный из всех мифов. Многие пациенты приходят в клинику после многолетней боли, которым снова и снова говорили: «Ваши анализы в норме, возможно, это стресс», «Наверное, тревожность» или даже «Мне нечего вам предложить — физиологически всё в порядке».
Правда: Нейропатическая боль является следствием измеримых и доказанных изменений в нервной системе. При повреждении нерва — вследствие диабета, дефицита витамина B12, аутоиммунного заболевания или иной причины — он начинает спонтанно «посылать» ложные болевые импульсы, даже без какого-либо внешнего раздражителя.
Представьте сигнализацию, которая непрерывно звенит, хотя никакого злоумышленника нет. Сигнализация не «выдумывает» — она действительно звенит. Проблема в неисправном датчике, а не в том, что нет угрозы.
Что можно сделать: Биопсия кожи, специализированные тесты на тонкие нервные волокна и количественное сенсорное тестирование — все они способны объективно подтвердить наличие нервного повреждения, даже при нормальных результатах ЭМГ/ЭНМГ.
Миф №2: «Ибупрофен поможет»
«Принимаю ибупрофен дважды в день — не чувствую разницы.» Это очень распространённая картина среди пациентов с нейропатической болью. Они привыкли к представлению: боль = принять обезболивающее. И действительно, при «обычной» боли (головная боль, боль в мышцах, боль в суставах) НПВП (ибупрофен) и парацетамол работают отлично.
Почему они не помогают при нейропатической боли?
Нейропатическая боль — принципиально иной механизм. «Обычная» боль возникает при повреждении ткани (например, порезе), когда выделяются воспалительные вещества. НПВП блокируют выработку этих веществ.
Нейропатическая боль возникает из совершенно иного источника: «сигнализации» повреждённого нерва, посылающего ложные импульсы. Никакого воспаления для блокировки нет. НПВП просто не достигает корня проблемы.
Что действительно помогает:
- •Противоэпилептические препараты (Gabapentin, Pregabalin) — снижают спонтанную «активность» повреждённого нерва
- •Антидепрессанты (Duloxetine, Amitriptyline) — воздействуют на пути обработки боли в мозге и спинном мозге
- •Местные препараты (капсаицин, лидокаин в форме пластырей)
- •Опиоидные анальгетики — только в отдельных случаях, по взвешенному медицинскому решению
Важно знать: подбор правильного лечения — как правило, процесс, требующий поэтапного подхода. То, что помогает одному пациенту, не обязательно поможет другому.
Миф №3: «ЭМГ в норме — значит с нервами всё в порядке»
Это, пожалуй, самый важный технический миф. Многие пациенты выходят из кабинета ЭМГ с заключением «результаты в пределах нормы» — тогда как боль не утихает.
Что измеряет ЭМГ/ЭНМГ?
Исследование проводимости нервов (ЭНМГ) исследует крупные миелинизированные нервы — те, что отвечают за тактильное восприятие, вибрацию и давление. Оно измеряет скорость и амплитуду электрического сигнала в крупных нервных стволах.
Что оно НЕ измеряет?
ЭНМГ практически не способна выявить поражение тонких нервных волокон — тех, что отвечают за боль, температуру и вегетативные функции. Волокна типа C и A-дельта, являющиеся основным субстратом нейропатической боли при НТВ, просто ниже порога чувствительности стандартного исследования.
Результат: Пациент с тяжёлой нейропатией тонких волокон (НТВ) — заболеванием, вызывающим жгучую боль, аллодинию и выраженное покалывание — может выйти с результатами ЭМГ «полностью в норме».
Решение: биопсия кожи
Биопсия кожи с подсчётом внутриэпидермальных нервных волокон (IENF) — достоверный метод диагностики НТВ. Это исследование не входит в стандартный протокол и требует обращения в специализированную клинику.