Нейропатическая боль после опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия)

Боль, сохраняющаяся более трёх месяцев с момента появления сыпи — или развивающаяся после её исчезновения — считается ПГН. Боль имеет нейропатический характер: она возникает не вследствие активного тканевого повреждения, а из-за стойкого повреждения нерва, который продолжает посылать болевые сигналы даже в отсутствие внешнего раздражителя.

ПГН может развиться в любом дерматоме, где была сыпь. Чаще встречается в области туловища (опоясывающий характер), лица и периорбитальной зоны. При вовлечении глазного нерва (Herpes zoster ophthalmicus) это состояние требует особого наблюдения.

Не все перенёсшие опоясывающий лишай заболевают ПГН. Факторы, повышающие риск:

• •Пожилой возраст: риск ПГН значительно возрастает с возрастом — после 60–70 лет он существенно выше
• •Интенсивность острого эпизода: более сильная боль в фазе сыпи связана с более высоким риском ПГН
• •Распространённость сыпи: обширная сыпь дополнительно увеличивает риск

Главный симптом ПГН — стойкая боль в зоне дерматома, где была сыпь, сохраняющаяся после заживления кожи. Боль может проявляться по-разному:

• •Жгучая боль: постоянное глубокое ощущение жжения
• •Стреляющая боль: внезапные острые болевые разряды
• •Аллодиния: боль от лёгкого прикосновения, в норме безболезненного, — прикосновение одежды к коже вызывает реальную боль
• •Зуд: мучительный зуд, не устраняемый расчёсыванием, нередко сопровождающий боль
• •Онемение: снижение чувствительности в поражённой зоне

Боль, как правило, ограничена дерматомом, вовлечённым в сыпь. Интенсивность может существенно варьироваться.

Диагноз устанавливается главным образом на основании клинического анамнеза: боль, сохраняющаяся после подтверждённого опоясывающего лишая, по паттерну соответствующая вовлечённому дерматому. Исследования служат прежде всего для исключения других причин боли и оценки состояния нервов:

• •Клинический неврологический осмотр для характеристики боли и зон её распространения
• •Анализы крови для исключения других причин
• •В ряде случаев — оценка тонких нервных волокон, являющихся основным субстратом поражения при ПГН

Если пациент не был осведомлён о перенесённом опоясывающем лишае (это бывает при лёгком эпизоде), обследование может потребовать расширения.

Лечение ПГН направлено на контроль боли и улучшение качества жизни. Подход включает несколько видов возможностей:

Местные средства

Существуют местные формы лечения (пластыри и мази), предназначенные для снижения боли и гиперчувствительности в поражённой зоне. Они подходят при ограниченной боли и пациентам, которые предпочитают избегать системных препаратов.

Пероральные средства

Существуют препараты для приёма внутрь, эффективность которых при хронической нейропатической боли доказана. Они воздействуют на механизмы нейропатической боли, а не на воспаление. Выбор между вариантами учитывает общее состояние здоровья и другие факторы.

Комбинирование подходов

Нередко сочетание местного и системного лечения обеспечивает лучший контроль боли.

Когда первичных подходов недостаточно

При трудно поддающейся лечению боли существуют дополнительные варианты, требующие экспертной оценки и мультидисциплинарной координации.

Существует вакцина против опоясывающего лишая (Herpes zoster), снижающая риск заболевания и тяжесть эпизода при его развитии. Профилактика опоясывающего лишая — или уменьшение его тяжести — может также снизить риск развития ПГН.

Этот вопрос не входит в рамки неврологического ведения, однако является актуальным профилактическим инструментом. Рекомендуется обсудить его с врачом общей практики, особенно для людей пожилого возраста.

Стоит обратиться за неврологической консультацией, если:

• •Боль сохраняется более трёх месяцев после опоясывающего лишая
• •Аллодиния — боль от прикосновения одежды к коже
• •Боль влияет на сон, движение и качество жизни
• •Отсутствие ответа на первичное лечение

При ПГН раннее и индивидуально подобранное управление болью способно уменьшить страдания и улучшить функционирование.