Нейропатическая боль
Нейропатическая боль (боль нервного происхождения)
Когда нервная система «даёт сбой» и посылает болевые сигналы без тканевой причины. Точное понимание ведёт к целенаправленному лечению.
Что такое нейропатическая боль?
Боль — это, как правило, жизненно важный предупреждающий сигнал: когда мы порезались, обожглись или сломали кость — повреждённая ткань сообщает мозгу «здесь есть повреждение». Такая боль называется «ноцицептивной» — то есть нормальной защитной реакцией на вред.
Нейропатическая боль принципиально иная. Она возникает не из-за повреждения ткани, а из-за неисправности самой системы передачи сигналов — нерва. При повреждении нерв начинает спонтанно посылать болевые сигналы, даже без внешней причины.
Аналогия: сигнализация, которая взбесилась
Представьте домашнюю сигнализацию, которая непрерывно звенит — даже когда никакого злоумышленника нет. Сигнализация не «выдумывает» — она действительно звенит и приносит реальное беспокойство. Проблема в том, что датчик неисправен и посылает ложный сигнал. Нейропатическая боль устроена именно так: повреждённый нерв спонтанно посылает мозгу болевые сообщения без какой-либо внешней причины.
Как ощущается нейропатическая боль?
Нейропатическая боль может проявляться самыми разными ощущениями. Важно их распознать, чтобы выявить индивидуальный паттерн:
Жжение
Постоянное ощущение жжения, как будто ткань горит, без внешней причины
Удары тока и прострелы
Кратковременные разряды электрического тока, «пробегающие» по конечности
Покалывание (парестезия)
Ощущение «иголок и булавок», онемение, непрекращающееся покалывание
Болезненный холод
Ощущение глубокого мучительного холода, даже в жаркую погоду
Аллодиния
Боль от лёгкого прикосновения, которое в норме безболезненно (одежда, ветер, вода)
Онемение (гипестезия)
Снижение чувствительности — «как будто надета перчатка», смазанное ощущение
Гиперчувствительность
Болевая гиперестезия — слабые раздражители воспринимаются как интенсивные
Спонтанная боль
Боль, возникающая внезапно без какого-либо раздражителя и без причины
Аллодиния — «нелогичный» симптом
Аллодиния — симптом, сбивающий с толку и пациентов, и врачей: боль, вызываемая раздражителем, который в норме совершенно безболезнен. Например — лёгкое прикосновение одеяла к стопе вызывает сильную боль. Ношение носков причиняет мучения. Лёгкий ветерок ощущается как жжение.
Когда пациент жалуется на это, ему нередко говорят: «Это не имеет смысла». Однако в физиологии нейропатической боли аллодиния — хорошо изученный и объяснимый симптом, и один из наиболее типичных признаков нервного повреждения.
Распространённые причины нейропатической боли
Стойкая нейропатическая боль после опоясывающего лишая подробно рассмотрена в статье о постгерпетической невралгии.
Хроническая боль после травмы, непропорциональная повреждению, описана в статье о КРБС.
Почему обычные обезболивающие не помогают?
Это один из самых важных моментов: обычные обезболивающие неэффективны при нейропатической боли. Не потому что боль «ненастоящая» — а потому что механизм совершенно иной.
Многие обычные обезболивающие действуют, блокируя выработку простагландинов — воспалительных веществ, образующихся при повреждении ткани. Но при нейропатической боли нет воспаления, которое нужно блокировать. Проблема — в «неисправном датчике», в нерве, посылающем ложные сигналы. Они просто не достигают корня проблемы.
Препараты, которые действительно помогают:
Стабилизация нерва
Препараты, снижающие патологическую «активность» повреждённого нерва
Регуляция путей боли
Препараты, влияющие на обработку боли в головном и спинном мозге
Местное лечение
Кремы и пластыри, снижающие чувствительность в болезненной области
Важно: Подбор правильного лечения — индивидуальный процесс. То, что помогает одному пациенту, не обязательно поможет другому. Профессиональный подход включает поэтапный подбор, наблюдение и коррекцию по результату.
Хотите узнать больше?
Читайте наши подробные статьи о нейропатической боли, онемении и о том, когда стоит обратиться к врачу.
Перейти к статьям