Статьи › Симптомы
Нарушения равновесия и походки
Когда походка меняется — тело рассказывает нам неврологическую историю
Ходьба кажется такой естественной и автоматической, что трудно представить, насколько сложен лежащий в её основе механизм. Каждый шаг требует координации между мозгом, спинным мозгом, сотнями мышц и тончайшими сенсорными системами, одновременно передающими информацию о положении тела, давлении и равновесии. При нарушении любого из этих звеньев походка отражает это.
Четыре основных типа нарушений походки
Сенсорная атаксия (Sensory Ataxia)
Тело «не знает», где находятся стопы
При нормальной ходьбе нервы непрерывно посылают информацию о положении стоп, давлении на подошву и угле каждого сустава. Эта информация поступает в мозг и обеспечивает поддержание равновесия. При повреждении нервов, передающих эту информацию (как при периферической нейропатии или дефиците B12), «карта» тела смещается. Классический признак: широко расставленная походка — как у человека, идущего по палубе корабля в шторм: ноги широко расставлены для устойчивости. Усиление неустойчивости в темноте или при закрытых глазах (положительный симптом Ромберга).
Типичные симптомы:
Степпаж (Steppage Gait)
Стопа недостаточно поднимается при ходьбе
При ходьбе мы поднимаем стопу, выносим её вперёд и плавно опускаем. Подъём стопы осуществляется мышцами-разгибателями стопы (dorsiflexors), иннервируемыми малоберцовым нервом (n. peroneus). При его повреждении (например, при нейропатии, грыже диска или локальном сдавлении) эти мышцы слабеют. Результат: «свисание стопы» (foot drop) — стопа недостаточно поднимается, и пальцы «цепляются» за пол. Для компенсации пациент высоко поднимает всю ногу («как по лестнице») — это и есть «степпаж».
Типичные симптомы:
Спастическая походка (Spastic Gait)
Нога «заблокирована» и с трудом сгибается
Спастичность — состояние, при котором мышцы находятся в постоянном непроизвольном тонусе — они «не расслабляются». Это возникает при поражении верхних двигательных нейронов (центральных пирамидных путей) — то есть проводящих путей в мозге и спинном мозге, в норме регулирующих и сдерживающих мышечную активность. При спастической походке нога выносится вперёд по дуге (циркумдукция) вместо нормального сгибания в колене — колено «отказывается» сгибаться из-за ригидности. Нередко также наблюдается характерное положение стопы и уменьшение длины шага.
Типичные симптомы:
«Утиная» походка (Waddling Gait)
Бёдра раскачиваются из стороны в сторону — слабость мышц бедра
При нормальной ходьбе мышцы бедра (прежде всего m. gluteus medius) стабилизируют таз при каждом шаге, не давая ему «заваливаться» в сторону. При слабости этих мышц — как при миопатиях и ряде нейропатий — таз «проваливается» на сторону поднятой ноги с каждым шагом. Тело компенсирует это выраженным покачиванием из стороны в сторону («как утка»). Такая походка характерна для проксимальных миопатий — болезней мышц, поражающих группы, расположенные ближе к туловищу (бёдра, ягодицы, плечи).
Типичные симптомы:
Диагностика включает: Детальный клинический неврологический осмотр, ЭМГ/ЭНМГ, МРТ позвоночника и головного мозга, анализы крови, а при необходимости — биопсию мышцы. Изменение походки всегда является поводом для обследования — даже если «кто-то сказал, что это с возрастом». Необъяснимое изменение походки требует неврологической оценки.