Статьи › Симптомы
Нарушения глотания: скрытая связь с нервной системой
Не всякое затруднение глотания — проблема пищевода. Часть из них имеет неврологическое происхождение
Глотание кажется простым и автоматическим действием, однако на самом деле задействует более 30 мышц, работающих в точно скоординированном режиме под сложным нервным управлением. При повреждении неврологического механизма развивается «нейрогенная дисфагия» — нарушение глотания нервного, а не пищеварительного происхождения.
Два типа нарушений глотания: гастроэнтерологический и неврологический
Гастроэнтерологические нарушения глотания:
Обусловлены патологией самого пищевода. Характерный признак: глотание начинается нормально — пища опускается и застревает где-то в середине пищевода. Ощущение «кома» или «давления» в груди или верхней части живота. Нередко сопровождается изжогой, рефлюксом и болью за грудиной.
Неврологические нарушения глотания:
Затруднение возникает в самом начале акта глотания — «первый шаг» не происходит должным образом. Источник проблемы — глотка, ротовая полость и язык. Характерные признаки:
- •Нарушение инициации глотания: пища накапливается во рту и «не начинает опускаться»
- •Назальная регургитация: жидкость вытекает через нос при питье — нёбная занавеска не закрывается должным образом
- •Аспирация: пища и жидкость «попадают в лёгкие» — опасный симптом
- •Усталость жевательных мышц: боль или слабость в нижней челюсти к концу трапезы
- •Изменение голоса: «влажный» голос после питья, как будто жидкость остаётся в горле
Неврологические причины нарушений глотания
Миастения гравис (Myasthenia Gravis):
Одна из наиболее распространённых неврологических причин. Поскольку заболевание вызывает «усталость мышц», жевательные и глотательные мышцы слабеют со временем. Характерный признак: затруднение нарастает к концу трапезы, по мере утомления мышц.
БАС и болезни двигательных нейронов:
Мышцы лица, языка, глотки и гортани управляются мотонейронами (двигательными нервами) из ствола мозга. При дегенерации этих нейронов при БАС нарушается глотание. Это нередко один из первых признаков БАС — ещё до слабости в конечностях.
Инсульт:
Поражение мозга в области центров глотания. Как правило, сочетается с другими симптомами (асимметрия лица, нарушения речи).
Мозжечковая атаксия:
Поражение мозжечка (структуры, координирующей движения) приводит к нескоординированной работе мышц, в том числе участвующих в акте глотания.
Когда обращаться к врачу?
Симптомы, требующие медицинского обследования:
- •Повторяющаяся аспирация пищи — частый кашель во время еды и питья
- •Необъяснимая потеря веса — человек ест меньше, потому что есть больно или трудно
- •Вытекание жидкости через нос при питье
- •Изменение голоса после питья («влажный» голос)
- •Усталость нижней челюсти к концу трапезы
- •Способность есть твёрдую пищу, но не мягкую, или наоборот
Неврологическое обследование включает:
- •Клинический осмотр ствола мозга и черепных нервов
- •ЭМГ мышц лица и языка
- •Видеофлюороскопическое исследование глотания
- •Анализы для исключения миастении гравис (антитела к AChR/MuSK)