Периферические нейропатии

Представьте нервную систему как электросеть в доме. Мозг — главный щит управления, спинной мозг — главный кабель. От него отходят тысячи тонких проводов, достигающих каждого уголка: розеток, ламп, переключателей. Это и есть «периферические нервы» — нервы, выходящие из спинного мозга и достигающие кистей, стоп, внутренних органов, кожи и мышц.

Когда эти провода повреждаются — вследствие болезни, токсина, дефицита витамина или иной причины — развивается «периферическая нейропатия». Слово «нейропатия» образовано от греческих слов «нейрон» (нерв) и «патос» (болезнь). «Периферический» означает «краевой» — нервы, расположенные на периферии системы, а не в самом мозге.

Существует три основных типа периферических нервов, каждый из которых может поражаться по-разному:

Чувствительные нервы (Sensory Nerves):

Передают информацию от тела к мозгу — тактильные ощущения, боль, температуру, вибрацию, пространственное положение. При их поражении возможны:

• •Онемение или потеря чувствительности — ощущение «спящей» части тела
• •Покалывание по типу «иголок и булавок»
• •Жжение, жгучая боль или ощущение электрического разряда
• •Нарушение восприятия тепла и холода (с риском ожогов без болевых ощущений)
• •Неустойчивость при стоянии — тело «не знает», где находятся стопы

Двигательные нервы (Motor Nerves):

Передают команды от мозга к мышцам. При их поражении:

• •Мышечная слабость — трудности при открывании банки, подъёме предметов, ходьбе по лестнице
• •Атрофия мышц
• •Непроизвольные мышечные подёргивания (фасцикуляции)
• •Изменение походки — свисание стопы (foot drop)

Вегетативные нервы (Autonomic Nerves):

Работают «в фоновом режиме», контролируя автоматические функции. При их поражении:

• •Колебания артериального давления (головокружение при вставании)
• •Нарушения потоотделения
• •Запоры или диарея
• •Нарушения сексуальной функции
• •Расстройства мочеиспускания

Причины периферической нейропатии многочисленны и разнообразны:

Сахарный диабет (диабетическая нейропатия): Наиболее частая причина в западном мире. Длительно повышенный уровень глюкозы крови повреждает мельчайшие сосуды, питающие нервы. Классический симптом — онемение и боль, начинающиеся в стопах и поднимающиеся вверх («носки, а затем перчатки»).

Дефицит витаминов: Прежде всего витамина B12, B1, B6, E и фолиевой кислоты. Витамин B12 необходим для формирования миелиновой оболочки — слоя изоляции, окружающего нервы и обеспечивающего их быструю работу.

Аутоиммунные заболевания: Организм «атакует самого себя» и повреждает нервы. Например, ХВДП (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия) — воспалительная нейропатия, поддающаяся лечению.

Токсины и лекарственные препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты, противовирусные средства и хронический алкоголизм способны повреждать нервы.

Генетические причины: Болезнь Шарко–Мари–Тут — наиболее распространённая наследственная нейропатия, проявляющаяся прогрессирующей слабостью в стопах и голенях.

Идиопатическая нейропатия: В ряде случаев, даже после полного обследования, явная причина не обнаруживается. Это не исключает возможности лечения симптомов и наблюдения за динамикой.

Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра — проверка рефлексов, мышечной силы, чувствительности во всех зонах и пространственного положения. Затем проводятся инструментальные исследования:

Исследование проводимости нервов (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ): «Карта» функции нервов и мышц. Позволяет определить, какие нервы повреждены, в какой мере и каков тип поражения (миелин или нервный ствол).

Анализы крови: Выявление диабета, дефицита витаминов, аутоиммунных заболеваний, патологии печени и почек.

МРТ: Исключение компрессии нерва в определённой точке (карпальный туннельный синдром, грыжа межпозвонкового диска).

Лечение зависит от причины. В ряде случаев удаётся остановить прогрессирование (компенсация диабета, восполнение дефицита витаминов, иммунотерапия). При нейропатической боли применяются специфические препараты, принципиально отличающиеся от обычных анальгетиков.